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一例一般心理问题案例

摘要：求助者是一名19岁高三学生，临近高考时间紧迫学习任务加重，两个月前父母与其在谈论高考问题对其提出较高要求，之后出现学习时注意力无法集学习效率略有下降，同时伴有情绪低落、焦虑、紧张、食欲不振、睡眠障碍等症状。引发求助者症状的冲突为常型冲突；求助者的情绪反应未泛化，内心感觉痛苦，病程不足2个月，社会功能有一定程度下降；心理测验结果显示求助者有轻度焦虑，其心理问题符合一般心理问题的诊断标准。经和求助者商讨，根据其个性特征和问题的特点采用合理情绪疗法,经过六次咨询，使求助者对自己的不合理信念和错误思维方式有所认识, 逐步引导求助者实施自我行为训练，改变不合理认知，缓解紧张、抑郁、焦虑的消极情绪, 求助者情绪好转，学习效率有所提升，取得了比较好的咨询效果。

关键词：一般心理问题合理情绪疗法不合理信念

一、一般资料

（一）人口学资料：宋某，男，19岁，高三学生，身高175厘米，同胞三人，行小。生长发育正常，身材适中，两个姐姐身体健康，父母两系三代其余家族成员亲属均无神经病、精神病史，家族内无近亲婚配者，家庭关系和睦，家庭经济较好。

（二）个人成长史：求助者出生于本市一经济条件较好的家庭，自幼性格偏内向，喜好读书，接受能力较强。高中三年学习成绩优秀，和同学关系一般，朋友较少，很少参加实践活动。自我要求很高，也有很强的责任心，老师评价优秀。

（三）目前精神、身体和社会工作及交往状态：

1.精神状态：求助者自行步入接待室，衣着整洁，外貌与年龄相符。举止得体，待人有礼貌。注意力有时欠集中，言语清楚，情绪低落、焦虑、紧张，对别人注视较为敏感。

2.生理与身体状态：自幼身体健康，近来因高考临近而出现食欲不振，睡眠质量下降情况。

3.社会工作和社会交往：学习效率没有明显下降，在前两次考试时，成绩仍名列班级前列，和同学及老师之间的关系尚好，和父母等亲属之间的关系较为融洽。

（四）咨询前心理测验结果：

艾森克人格问卷: E45 N70 P33 L30 ，提示人格内向不稳定，温和。

SCL-90测试各因子分如下：躯体化1.50，强迫症状1.10，人际敏感1.67，抑郁1.77，焦虑2.30，敌对1.67，恐怖1.00，偏执1.83，精神病性1.70，其他2.00；总分166；阳性项目数58个。焦虑和其他因子分均高于常模。

抑郁自评量表（SDS）：标准分52分，提示有轻度抑郁。

焦虑自评量表（SAS）：标准分59分，提示有轻度焦虑。

二、主诉和个人陈述：

（一）主诉：心烦、紧张、焦虑、入眠困难伴早醒1个多月。

（二）个人陈述：求助者主动前来进行咨询，并向咨询师陈述了自己的情况。

2个月前的一个中午午饭后，父亲和自己谈了一会话，父亲说：“你看马上就要高考了，你可不要输于你两个姐姐，咱家就你一个男孩，你可是爸爸妈妈的希望呀，另外，咱们家也不允许有二本这一说,要上就上一本。”每次复习功课时总是心情紧张、焦虑不安，担心知识掌握不牢，不能考上一本，不如两个姐姐，辜负父母期望。现在成绩基本稳定，未受太大影响，但是情绪低落、食欲不振、提不起劲头；焦虑、紧张、入睡困难、易醒、早醒。自我体验痛苦，学习时专心度下降，效率下降，总是担心自己高考时可能会失利，成绩不如两个姐姐，害怕影响以后人生。迫切的希望咨询师可以帮助自己，改善自己的心境状况。

三、咨询师观察和他人的反映

咨询师观察：

求助者主动前来接受咨询，身材适中，发育正常，营养中等；五官端正，相貌英俊，着装整洁。进入咨询室时比较紧张，坐下后心神不定，不主动说话。在咨询师询问后开始叙述，言语条理清楚，回答切题，语调适中，定向准确。整个叙述过程中注意力有时欠集中，思维反应较敏捷，智能记忆好，情绪波动较大，对咨询结果有良好的期望。

家人的反映：

这孩子从小就很要强，学习成绩优异，总以他两个姐姐为榜样，性格较为内向，不善与人交流沟通，有什么事情好闷在心里。这次跟他谈话，本想激励一下他，没想对他的影响这么大，吃饭较少，睡眠差，紧张，烦躁。

四、评估与诊断

（一）评估：

根据求助者在摄入性谈话中的实际表现，以及收集到的求助者一般资料以及心理测验结果，该求助者目前的状况如下：

1、精神状态：情绪低落、焦虑、紧张，对别人注视较为敏感。

2、生理状态：食欲不振，偶尔有失眠。

3、社会功能：社会功能基本正常。

4、引发心理问题的关键点：该来访者性格上不够自信，现实压力较大，存在对高考认知的不合理信念。

（二）对该求助者的诊断：一般心理问题。

（三）诊断依据：

1、求助者无器质性病变。

2、根据区分正常于异常的心理学原则，该求助者主、客观世界统一知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动求医，可排除精神病。

3、该求助者的内心冲突与现实处境相符，属于常形冲突，可排除神经症性问题。

4、该求助者的心理问题符合一般心理问题的五个条件：

（1）求助者是由于现实因素而产生心理冲突，并因此而体验到情绪紧张、焦虑等不良情绪；

（2）不良情绪间断地持续一个月仍不能自行化解；

（3）不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；

（4）基本维持正常生活、学习、社会交往；

（5）不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，情绪没有泛化。

（四）鉴别诊断：

1、与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，该求助者主、客观世界统一，知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动求医，并且无逻辑思维混乱，无感知觉异常，没有幻觉、妄想等精神病的症状，因此可排除精神病。

2、与神经症相鉴别：根据神经症特点，有持久的内心冲突，而且内心冲突已经变形，冲突无现实和道德意义，由生活中琐碎的小事引起，而且影响了社会功能。而求助者是因为孩子入学问题产生的内心冲突，具有现实意义属于常形冲突，因此可排除神经症。

3、与焦虑性神经症相鉴别：该求助者虽然有紧张、担心、烦躁等焦虑情绪，但程度较轻，没有对社会功能造成严重影响，且未出现泛化，不良情绪持续时间不长。求助者的心理冲突与现实处境直接相联系，属于常形心理冲突。因此可以排除焦虑性神经症。

4、与严重心理问题相鉴别：根据严重心理问题的特点，病程持续2-6个月，而且内容出现泛化，社会功能部分受损。该求助者不良情绪间断持续一个月，且仅限于孩子入学这件事，尚未出现泛化，社会功能基本正常。可排除严重心理问题。

（五）原因分析

1、生物学原因：该求助者没有明显的生物学原因。

2、社会性原因：

现实压力，面临高考、父母亲期望大、两个姐姐高考成绩优秀

家庭的教养方式存在一定的问题，两个姐姐很优秀，对作为男孩的求助者，过度的关注、期望和培养对其个性形成和发展有较大影响。

缺乏社会支持系统的帮助，性格内向，与父母沟通不良。

3、心理原因：

存在明显的非理性观念和错误的思维方式。非常在意自己的学习，担心考不好，输于两个姐姐。

被烦恼、焦虑情绪所困忧，自身缺乏有效解决问题的行为模式

个性特征：争强好胜，苛求完美。敏感、多疑、易受外界影响，好胜心理强。

五、咨询目标的制定

根据以上评估和诊断，与求助者协商，确定如下咨询目标：

1、具体目标与近期目标：改善求助者的不良情绪与睡眠状况, 改变求助者的非理性观念，SCL-90测试总分和焦虑、其他因子分降至正常范围内，SAS测试标准分从59分降到50分以下。

2、最终目标和长期目标：在达到上述目标的基础上，最终寻求促进求助者心理健康，人格发展完善。

六、制定咨询方案

（一）主要咨询方法与适用原理

1、主要咨询方法：合理情绪疗法

2、基本理论:该疗法认为：使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好和坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某人有正确的观念，他就可能愉快的生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的非理性观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。

具体方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。

(二)双方责任、权利与义务

1.咨询过程中，求助者及监护人的责任、权力和义务：

责任:a.向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

b.积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

c.完成双方商定的作业。

权利: a.有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

b.有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

c.有权利选择或更换合适的咨询师；

d.有权利提出转介或中止咨询；

e.对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务: a.遵守咨询机构的相关规定；

b.遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

c.尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

2.咨询过程中，咨询师的责任、权力和义务：

责任:a.遵守执业道德，遵守国家有关的法律法规；

b.帮助求助者解决心理问题；

c.严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利: a.有权利了解与求助者心理问题相关的个人资料；

b.有权利选择合适的求助者；

c.本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务: a.向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

b.遵守咨询机构的有关规定；

c.遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

d.尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

(三)咨询时间安排及费用：

咨询时间：每周1次，每次50分钟。咨询收费：50元/次

七、咨询过程

（一）咨询阶段大致分为：

1、心理评估和诊断阶段（心理诊断阶段）

2、心理咨询阶段（领悟、修通阶段）

3、结束与巩固阶段（再教育阶段）

（二）具体咨询过程：

1、咨询关系建立和诊断阶段（第1-2次咨询）

第1次咨询：

采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。指导他作相关的心理测验EPQ、SCL-90、SDS、SAS，做出评估和诊断，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。

第2次咨询：

巩固咨询关系，与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。举例说明合理情绪疗法，ABC 理论，使求助者认识到A、B、C 三者之间的关系。并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。

A(诱发事件）——父母言辞中对自己高考的期望。

B（想法观点）——担心知识掌握不牢，不能考上一本，不如两个姐姐，辜负父母期望。

C(情绪和行为结果）——心烦、紧张、焦虑、入眠困难伴早醒，学习时专心度下降，效率下降。

2、实施心理帮助的咨询阶段（第3-4次咨询）

第3次咨询

根据合理情绪疗法和认知行为疗法对求助者的心理问题进行分析和诊断。通过提问、引导求助者回忆幼儿园、小学时代被周围亲人长辈、邻里朋友夸赞"学习好" 和自己参加文体活动时的情绪体验和自我感受，引导求助者进行自我审查，使求助者自己领悟到自己自小形成了一种思维模式，认为周围人对自己的评价很重要，自己很在意这种评价。通过面质提问等技术进一步使求助者认识领悟到这种思维模式是错误的，在这种思维模式下所产生的一些信念是不合理的。

求助者：“我是不是很不争气？”

咨询师：“是什么让你这样说自己的呢？”

求助者：“如果父母对我有信心的话，还会这样说我？

咨询师：“被父母说了就是不争气吗？”

求助者：“既然说这话了，肯定是对我没信心呀！”

咨询师：“那么我问你，如果父母对你的成绩不管不问呢？

求助者：“怎么可能呢？父母对我还是很关心的”

咨询师：“所以呀父母说你两句并不代表嫌你不争气，说说你又是怎样看待高考的呢？”

求助者：“高考是我通向成功的桥梁”

咨询师：“你的父母上过大学么？”

求助者：“没有”

咨询师：“那你的父母是失败者么？”

求助者：“………………”（沉默）

咨询师：“条条大路通罗马，你的父母也只是希望你能有一个出色的发挥，以更好的应对现在激烈的社会竞争，对么？”

求助者：“………………”（沉默）

咨询师：“从小到大你的学习成绩一直都很优秀吧？”

求助者：“对的！”

咨询师：“你的文章一直以来写的都很好！”

求助者：“还行吧，在报刊、杂志上发表过几篇。”

咨询师：“今年的第一次调研考的也不错？”

求助者：“年级第十”

咨询师：“听说你的两个姐姐都是名牌大学毕业？”

求助者：“嗯。”

咨询师：“她们上高中时考过这样的名次吗？”

求助者：“没有。”

咨询师：“那你自己说一说，你现在在某些方面比你的姐姐强了吗？”

求助者：“…………应该在某个方面强了。”

咨询师：“是吧，你两个姐姐的成绩并没你的好，还都上了名牌大学，那你对将要到来的高考有信心了么？”

求助者：“有点信心了。”

通过列举出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现(C)以及与这些反应相对应的诱发事件(A)，并对两者之间的不合理信念(B)进行辩论。使求助者领悟到：是信念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身；自己应该对自己的情绪和行为反应负责；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。要求求助者回去以后完成家庭作业。一是继续思考咨询师本次咨询所说的话，分析自己心理问题产生的根源，并作好记录。二是RET自助量表:1.先让求助者写出事件A和结果C；2.写出不合理信念B；3.分析并找出可以替代那些B的合理信念；4.写出由合理信念得到的新情绪和行为。

第4次咨询：

　　检查评估求助者的家庭作业。实际反馈的结果是：求助者对自己心理问题产生的根源分析比较到位，领悟得比较好。求助者通过调查了解到周围人对他的印象很好，大多对他的品行、工作能力、文采等方面评价高。求助者对实际验证的这个结果感到高兴，脸上有了灿烂的笑容，他发现大家并没有嫌弃讨厌他的意思。咨询师和求助者一起分析作业，通过进一步辩论，使求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念。从而使症状得以缓解。继续布置家庭作业：让求助者记录自己一周中每天的主要情绪和行为，并进行自我分析，找出其支撑的信念，并与不合理信念辩论，学习以合理信念代替不合理的信念。

3、巩固与结束阶段（第５-６次咨询）

第５次咨询：

分析家庭作业，巩固前几个阶段所取得的结果，帮助求助者进一

步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新的观念得以强化，并对求助者的沟通技巧予以指导，从而使求助者在咨询结束后能利用学到的心理知识、方法技术应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。

第6次咨询：

求助者反映与同事交往轻松些了，能更好的完成相应的文字性工作。认识到原来的一些想法的确不合理、不现实，对自我的认识有偏差，有歪曲，自述近来情绪好多了。咨询师和求助者全面回顾和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把咨询中获得的方法，体验运用到日常生活中。进行心理测验，对照咨询开始时的测验情况，评估咨询效果。结束咨询。

八、咨询效果评估（3、2、1模式）

（一）求助者自我评估

自述心情好转很多，与老师及同学的交流明显增多且取得了良好的效果。认为以前的许多想法是自寻烦恼，现在感觉轻松了很多。

（二）求助者朋友的评估：

求助者精神状态很好，不像之前那样烦躁了，人也开朗了许多。在教育孩子的问题上很想得开，说的话也很有道理，以后要多多和她保持交流沟通。

（三）求助者社会生活的改善情况：

求助者开始参加一些自我成长的沙龙，也开始关注家庭教育相关的讲座，同时也会把自己学到的知识与邻居和朋友们分享，生活变得丰富了许多。

（四）求助者咨询前后心理测量结果的比较：

SCL-90 总分130分，总分下降了36分，各因子分均小于2，属于正常范围。

SAS 标准分42分属于正常范围，说明求助者的焦虑情绪已经明显缓解。

（五）咨询师的评估：

咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者基本消除或缓解了抑郁、烦恼、焦燥的情绪。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，人际关系改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。