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一例考试焦虑心理咨询案例报告

摘要：本文是一例高中生考试焦虑的案例,通过搜集和整理求助者的资料，对求助者的症状进行初步诊断为一般心理问题。通过合理情绪和放松疗法对求助者进行治疗，治疗后求助者的紧张焦虑情绪得到有效缓解，面对考试不再紧张，对求助者的跟踪和评估发现求助者社会功能恢复正常。

关键词：焦虑考试合理情绪疗法

一、求助者的一般资料

（一）人口学资料

李某，女，17岁，某高中高三学生，身高1.66米，相貌端正，体态正常，无重大躯体疾病史，无家族精神病史。父母均为农民，有一个弟弟，家庭和睦。家庭经济状况一般，经详细询问、调查，父母和弟弟无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病史。

（二）个人成长史

求助者性格内向，不善于交往，朋友不多。父母较重视教育，对女儿期望较高，希望女儿能考上一所好大学，从而谋一条好的出路。

求助者小学及初中阶段学习成绩优异，进入高中后，知识量增加，求助者学习十分刻苦，考试成绩还算不错。进入高三以来，学习更加努力。但是在三周之前的一次全市统考中班内成绩下滑二十几名，大受打击，担心以后考试也会考不好，高考发挥失常，让父母和老师失望。从此之后就害怕考试，考试时情绪紧张，一紧张，连最简单的题目也会做错。

（三）精神状态

求助者举止正常, 很有礼貌，思维正常，但是较内向，不主动说话，在咨询师的引导下可以清楚表达自己的近况，对于考试焦虑这件事表示很担忧，情绪烦躁。

（四）身体状态

身体素质较好，因时常心跳过快去医院进行体检，未发现躯体性疾病。

（五）社会功能

性格较内向，因此朋友较少，经常独处。对考试十分重视，把自己大部分时间都用在了复习功课上，课间也不休息，晚上也会学习到很晚，没有其他社交活动，偶尔喜欢听歌。周末回家也刻苦学习，与父母交流较少。近期经常失眠，上课的时候学习效率有所下降。

（六）心理测验结果：

选择焦虑自评量表(SAS) ，艾森克人格问卷（EPQ），进行评估。

SAS量表标准分：61分，表明有中度焦虑。

EPQ测验各分量表T分：E 45，N 54，P 48，L 33。测量结果显示求助者为内向不稳定型。

二、主诉和个人陈述

主诉：一个月前的全市统考成绩非常不理想，感觉天都要塌了，担心以后考试都考不好，高考考不好会辜负父母的期望，今后的人生就没有希望了。

个人陈述：进入高三后，我感觉学习越来越吃力，每到重要考试之前都会比较担心，怕万一考不好怎么办，一定会影响到高考。上一次的全市统考，我因为粗心做错了三道大题，导致数学成绩下降，总分下降，在班里的排名下降了二十几名，我感觉天都要塌了，要是以后考试都考不好怎么办，高考考不好怎么办。从此，每周的小型考试我也很紧张，总是想着一定要考好来弥补上次考试的失利，不要辜负家长和老师对自己的期望，因此考试前变得越来越紧张，睡不着觉，心里很烦，觉得知识点都复习到了，但是又怕漏下哪些。近两次考试之前还总是感冒、头疼，这样更加影响发挥。考试时心跳加快，出汗，大脑一片空白，不知道该怎么办，总是关注周围同学的答题状态，总感觉他们都快答完了，而我自己答得太慢。这样本来复习的很熟练的知识点也记不住，心理很害怕，这样下去可怎么办，高考肯定要考不好，父母一定会对我很失望。我实在是没有办法了，只好来找你帮我了。

三、观察和他人的反映

（一）咨询师的观察

求助者的身体和智力发育正常，表情有点紧张，言谈拘谨，声音低沉，在咨询师的引导下可以清楚表达自己的症状，无幻觉、妄想等症状，自知力完整，迫切地需要解决问题。

（二）求助者母亲的反映

从升入高中，孩子一直学习非常努力，对自己的成绩也特别关注，最近一个月来，孩子说自己在考试之前就没有食欲，失眠，考试当天状态不好，心跳加速，记忆力也不好，明明记住的东西又忘记了。我很担心，带她去医院检查，医生诊断的结果是考试紧张造成的，开了一些补脑安神类的药物，但是效果不大。

（三）求助者班主任的反映

我们学校是一周一小考，一月一大考，这个学生的学习成绩属于中上游，最近三个周成绩忽然下降，我曾经找她谈话，她表现的很紧张，说最近睡觉睡不好，影响考试，自己很努力，但是成绩就是不理想，表现的很烦恼。

四、求助者的心理评估与诊断

（一）该案例的资料来自摄入会谈法、观察法，临床资料可靠。

（二）心理状态评估

求助者目前的主要症状是：紧张、注意力不集中、失眠、食欲不振。按照心理正常与心理异常区分的三原则，求助者有自知力，主客观统一，问题的出现是因为高三学习压力大，考试紧张，成绩不好，内心感到痛苦，主动寻求咨询师的帮助。知情意统一且其人格特征相对稳定。时间不到1个月，社会功能轻微受到影响。因此，求助者问题属于心理咨询范畴。

（三）诊断及诊断依据

初步诊断：一般心理问题

诊断依据：

1.是否有器质性病变:来访者睡眠不好,甚至失眠,想到考试就心跳加快，通过综合医院的检查,排除器质性病变的可能。

2.根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状:来访者的消极情绪是由客观的社会事件引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；来访者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显、根本的改变。有自知力，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。

3.根据许又新教授关于神经症诊断的论述:该来访者心理冲突与现实处境直接相联系，并且有明显的道德性质，冲突类型属于常形；持续时间在一年以内。因此可以排除神经症。

4.根据严重心理问题的诊断的特点：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，而求助者的反应并不太强烈，痛苦情绪持续时间较短，不足一个月，社会功能亦没有受到严重影响，不良情绪并未泛化，故可以排除严重心理问题。

求助者出现的焦虑、紧张等是由现实因素引发，因学习压力大，求助者因一次考试失利从而对考试产生恐惧心理，害怕成绩不好，影响高考，父母和老师对自己失望；不良情绪持续1个月，时间较短；其正常生活、学习受到一定影响但不严重；不良情绪主要表现在学习过程中，情绪尚未泛化。因此诊断为由性格内向，考试失利引起的一般心理问题。

（四）鉴别诊断：

1.与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一的，个性稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动就医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间不到1个月，因此可以排除焦虑性神经症。

3.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已经泛化，对社会功能造成严重影响。而该求助者的心理问题并不严重，仅是“就事论事”，没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间较短，因此可以排除严重心理问题。

（五）原因分析：

1、生物因素： 17岁，女孩。

2、社会因素：进入高三下半年，临近高考，学习压力加大，父母对其期望较高，一次统考没有考好，成绩大幅度下降，对考试产生恐惧。

3、心理因素：求助者性格内向，不爱交往，追求完美，把成绩看的太重。认为一次成绩不好，以后成绩也不好，影响高考，考不好对不起父母和老师。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

（一）具体目标：减轻求助者的紧张和焦虑的情绪。

（二）近期目标：改变认知模式，消除不合理的信念，建立合理信念。

（三）长远目标：促进求助者心理健康，促进其人格完善。

六、咨询方案的制定

（一）咨询的具体方法和原理

1.咨询方法：合理情绪疗法、放松技术。

合理情绪疗法的操作过程：

(1)心理诊断阶段，明确求助者的ABC

(2)领悟阶段

(3)修通阶段

(4)再教育阶段

2.咨询原理：

为实现咨询目标，采用合理情绪疗法{2}。该疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径,改变求助者的非理性观念,以帮助他解决情绪和行为上的问题。通过理性分析和逻辑思辨,改变造成求助者情绪困扰的不合理信念,并建立起合理的正确的理性信念,以合理的人生观来创造生活,并以此来维护心理健康,促进人格的全面发展。

具体内容是：使人们情绪困扰的，不是事件本身，而是对事情的不合理的认知。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成来访者情绪困扰的非理性观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助来访者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。具体方法是：通过与来访者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使来访者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助来访者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。

（二）双方的责任、权利、义务

咨询师的责任、权利和义务：

责任：

(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

(2)帮助求助者解决心理问题；

(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。

义务：

(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

(2)遵守咨询机构的有关规定；

(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

权利：

⑴ 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

⑵ 有权利选择合适的求助者者；

⑶ 本着对求助者者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询；

2、求助者的责任、权利和义务：

责任：

⑴ 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

⑵ 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

⑶ 完成双方商定的作业。

权利：

⑴ 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

⑵ 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

⑶ 有权利选择或更换合适的咨询师；

⑷ 有权利提出转介或中止咨询；

⑸ 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：

⑴ 遵守咨询机构的相关规定；

⑵ 遵守和执行商定好各方面的内容；

⑶ 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询。

（三）时间和费用

每周一次，每次50分钟，共5次，免费。

（四）其他问题及有关说明

向求助者说明咨询方案商定后，可根据实际咨询情况处理。双方商定的心理咨询方案不是一成不变的，很有可能会随着咨询的进行而有所调整、改变。

七、咨询过程

（一）咨询过程共分为3个阶段

⑴ 心理诊断与咨询关系建立阶段（第1次咨询）

⑵ 咨询阶段（第2、3、4次咨询）

⑶ 巩固阶段（第5次咨询）

（二）具体咨询过程

1.第1次咨询：2017年10月9日

采用摄入性会谈收集来访者的有关资料，了解来访者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、关注等技术与来访者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。

(1)目的:

A.了解求助者的基本情况,收集信息。

B.建立良好的咨询关系。

C.通过心理测验,辅助咨询并明确主要问题。

(2)方法:

A.填写咨询登记表,咨询记录表,介绍咨询中的有关事项。

B.进行心理测验。

C.解释心理测验的结果。

D.建立良好的咨询关系:通过运用尊敬,热情,真诚，共情,积极关注的技术与求助者建立初步咨询关系。

E.通过摄入性会谈,收集求助者的信息。

F.介绍埃利斯的合理情绪疗法,与求助者达成一致意见,使用合理情绪疗法,解决求助者当前面临的具体问题。

G.向求助者阐述保密原则,并明确双方的责任、权利与义务。

2.第2次咨询：2017年10月16日

（1）咨询目的：加深咨询师与求助者的关系，对求助者的认知进行分析，明确求助者的不合理信念，同时，学习练习放松技术。

（2）咨询方法：会谈法、放松技术。

（3）咨询过程：

①分析求助者的不合理信念。“平时统考考试成绩差，高考就会失败”、“考试成绩差，父母和老师就会对自己失望，不喜欢自己了。”

②通过合理情绪疗法分析求助者的不合理信念，并学习放松技术。通过会谈让求助者意识到：他的不良情绪和行为后果的具体表现C（紧张、焦虑、烦躁、不安，害怕）；诱发事件A（考试）；两者之间的不合理信念B（一次考试失败就说明自己不行了，平时成绩差，高考一定失败，考试成绩差，老师和家长就不喜欢自己了）。通过分析使求助者意识到自己的不良情绪是由不合理的信念引起。

③布置家庭作业：让求助者自己分析自己的不合理信念并且练习放松技术，加强与同学和父母的交流。

3.第3次咨询：2017年10月23日

咨询师主要帮助来访者了解什么是合理的信念，什么是不合理的信念，指导来访者寻找和确认自己的不合理信念，学会区分合理信念和不合理信念。同时鼓励来访者主动体会自己不同的信念对自己情绪和行为产生的不同影响，自己与自己的不合理信念进行辩论。

１、咨询目的：与不合理信念做辩论，使求助者认识到自己的信念是不合理的，正是这些不合理信念使求助者产生不良情绪。

2、咨询方法：会谈法、合理情绪疗法。

3、咨询过程：与求助者分析不合理信念，并与不合理信念做辩论，例如：

……

咨询师：你为什么每次考试之前都紧张，是不是没有复习好？

求助者：不是，是我害怕考试考不好。

咨询师：为什么害怕呢？

求助者：因为上次考试失败了，我明明复习的很好可是没考好，所以这次考试也会考不好，这样高考就没有希望了，考不好家长和老师就不喜欢我了。

咨询师：是否你一次考试考不好，以后的考试你怎么努力都考不好呢？相反，是不是只要你一次考试考好了，以后都不用努力都就考好呢？

求助者：……

……

咨询师：影响你和家长及老师关系的因素有很多，是否只有考试成绩这一项呢，考试考不好家长和老师就完全不喜欢你了吗？相反，如果你是个行为品质不良的孩子，只靠成绩好，家长和老师就喜欢你了吗？

求助者：……

咨询师：一次考试失败，不会说明什么，关键是总结经验教训，下次考试再接再厉，考试成绩和你的努力程度是成正比的。家长和老师与你的关系也并不是只靠成绩来维持，影响因素有很多，比如你的品质，平常的表现等等。

求助者：您这样说，我有点懂了。

……

4.第4次咨询：2017年10月30日

进一步与不合理信念做辩论，学习合理信念。

①学习合理信念：例如，一次考试成绩差，并不代表以后都考不好，只要认真学习，查缺补漏，能取得好成绩。作为父母，他们希望自己的孩子健健康康做一个积极上进的孩子，考试成绩对父母来说，并没有那么重要。作为老师，也是希望自己的学生努力学习，积极乐观，善于从每次考试吸取经验，并不是单靠一次考试成绩来评价一个学生。

②布置家庭作业：让求助者回去后抽出时间调查3个邻居和10位同学，让他们谈谈对于考试考不好的人，他们是否会看不起他，他们怎样对待下一次考试。

5.第5次咨询：2017年11月6日

巩固前几个阶段所取得的结果，帮助来访者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新的观念得以强化，并对来访者的沟通技巧予以指导，从而使来访者在咨询结束后能利用学到的心理知识、方法技术应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。

咨询师和来访者全面回顾和总结整个咨询过程，帮助来访者实现知识与能力的迁移，把咨询中获得的方法、体验运用到日常生活中。进行心理测验，对照咨询开始时的测验情况，评估咨询效果，结束咨询。

八、咨询效果评估

（一）来访者自我评估

自述心情好转很多，认识到以前的很多想法是非理性的，现在感觉轻松多了，心态和平稳了。认为自己会重新投入到学习中，尽力考出理想的成绩，考上一所理想的大学。

（二）心理咨询师的评估

咨询的具体目标和近期目标基本实现，来访者基本消除和缓解了焦虑的情绪。来访者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，人际关系改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。

(三)求助者同学和家长的评估: 求助者在学校和同学的沟通与交流变多，还积极参加班组活动，回家之后也开始积极主动与父母交流。

(四)求助者社会适应的评估: 失眠问题和食欲不振得到了改善，学习效率提高，也不害怕考试了，考试过程中不紧张，可以从容做题，成绩有所提高。

（五）心理测验。