摘要： 

本案例综合运用合理情绪疗法治疗一例厌学情绪的个案。本文通过对这例一般心理问题的咨询，阐述了对求助者心理诊断和咨询的过程，并与求助者共同商定采取了合理情绪疗法。咨询目的是帮助求助者改变不合理认知，发挥自己的潜能，达到人格完善，通过五次心理咨询，一次巩固调查，求助者厌学情绪缓解，能正确对待学习生活中所遇到的困难，学习效率显著提高，对生活抱有乐观的态度，达到了心理咨询的目标。

关键词： 厌学情绪    错误认知     合理情绪疗法 

1.一般资料

1.1基本情况

刘某，女，17岁，山东省泰安市人，某高中二年级，在重点班级，身高167，面容一般，体态正常，无重大躯体疾病历史，家里有一弟弟，弟弟为初中一年级学生，姐弟俩感情很好。父母均为农民，家里生活条件一般，家族中无精神病历史。求助者小学初中都在离家很近的普通学校就读，由母亲陪同前来咨询。

1.2个人成长史

求助者性格内向，平时话语较少，在家中排行老大，有一弟弟，虽不是独生子女，但父母对其宠爱有加。父母均是农民，文化水平不高。自上学以来，成绩一直非常优异，家人都对其学习成绩赞赏有加，一直把她视为家中的骄傲和希望。中考顺利考入重点中学重点班，高一入学成绩排名第五，高一学期成绩也基本保持在前几名，但是进入高二，家庭的突然变故，对其身心造成了极大的伤害。求助者的父亲在一次农作中，不幸被收割机碾压，造成下半身瘫痪，这一突发事件，对这个本不富裕的家庭来说更是雪上加霜，从此求助者的心思越来越重，一是心疼爸爸，二来觉得自己成了家里的负担，家中还有一个上学的弟弟，感到压力很大。从此以后，成绩一落千丈，班主任对其家庭情况进行了深入了解，看到眼里急在心里，多次找他谈话，效果甚微。家庭突然变故后，求助者心理压力日渐增长，上课无法集中注意力。本来语文基础薄弱，加之最近上课听课效率降低，课后敷衍作业，导致成绩一落千丈，同时自己引以为傲的数理化成绩也跟着下降了。求助者担心同学们会因为自己成绩不好看不起自己，心里不安，觉得同学们会以异样的眼光看自己，甚至疏远自己。在这么高的压力之下，对学习失去兴趣，性情变得冷漠，各科老师和同学们都注意到他的异常，他感觉无法再学校学习，感到很压抑，自己无力解决，前来咨询。

1.3个人陈述

从小在农村长大，与父母一起生活，虽然家里条件一般，但父母对我非常宠爱，总想法设法满足我提出的要求。上小学、初中我每次考试都是名列前茅，觉得通过我可以改变家庭的困难，我就是家里的希望。中考以优异的成绩考上重点中学重点班，我努力学习，劲头很足，想着我以后可以改变家庭的命运，但是我刚上高二，爸爸就遭遇这么大的不幸，家里的顶梁柱没有了，重担全落在妈妈身上，所以我想退学，帮她一起分担家里的负担，如果我不退学不帮助妈妈，妈妈会累倒的，那到时候我们家就真的完了。但是家里人都不同意，我内心非常痛苦，越来越对学习失去动力和兴趣，老师上课压根听不懂他在讲什么，学习成绩也直线下降，不再优秀了，同学也因此会看不起我了。我现在觉得学习无用，对学习产生了厌恶情绪，上课就是煎熬，一课不想呆在学校。我实在是没有办法了，只好找你帮我了。

1.4观察和他人反映

  求助者衣着整齐，举止得体，面带愁容，紧张不安，动作有些拘谨，但语言流畅，思路清晰，知情意统一，自知力完整，自控能力基本完好，言行保持一致，求助者欲望强烈，主动求诊。

2.评估与诊断

2.1评估与诊断结果

评估：根据对临床资料的收藏，该求助者智力水平正常：个性偏内向、自卑、较难适应外部环境；固执、任性、依赖性强、敏感、情绪不稳定，整体心理状态较差。问题主要表现在认知上存在错误的观念：心情低落，学习成绩直线下降。心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良，病程不到两个月。

诊断结果：根据该求助者的症状，诊断为一般心理问题。

2.2心理测验结果

选择SCL—90、焦虑自评量表（SAS）和EPQ作进一步评估。

SCL—90各因子分分别为：躯体化1.51；强迫2.15；抑郁1.9；人际关系1.24；焦虑5.80；敌对1.68；恐怖1.03；偏执1.83；精神病性1.80；其他1.26。总分166分，其中强迫症状、焦虑因子分略高于常模。

焦虑自评量表（SAS）：标准分56，在50—59之间，为轻度焦虑。

EPQ得分：P：57；E：60；N：64；L：42。性格偏内向，情绪稳定。

2.3诊断依据

根据病与非病三原则，求助者的主观感受和客观实际相符合，即来访者由于现实中遇到困难难以处理而感到内心痛苦，精神活动具有内在统一性，人格相对稳定，只是比以前相比稍微有点低落，总体来说是相对稳定的，没有大的变化，并且主动求医，心里痛苦持续时间不长，有良好的自知力，没有幻觉、妄想等典型精神病症状，综合以上因素及分析，可以排除精神病。

该求助者病程的症状表现（如厌学、睡眠障碍等）不足三个月，精神痛苦程度不甚强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能没有造成严重损害，内容尚未泛化。该求助者的心理问题并不严重，病程也较短，可以排除神经症和严重心理问题。

该求助者的心理问题是在近期发生，没有经过太强烈的现实刺激，持续时间在两个月内，内容尚未泛化，只是在学习及某些同学关系上不是很好，反应强度不是很强烈，知道行为及情绪产生的原因，合乎逻辑思维，人格也无明显异常。所以该求助者的心理问题应该属于一般的心理问题中的厌学情绪问题。

3.病因分析

生物原因：该求助者无重大躯体疾病史，无脑部疾病史。

社会原因：存在负性生活事件（家庭的突然变故）。

心理学原因：该求助者自小比较要强，性格内向，比较自卑，较难适应外部生活环境，缺少人际沟通能力。

4.咨询目标的确立

根据以上评估诊断和心理咨询目标的七项原则（具体，可行，积极，双方可以接受，属于心理性质，可以评估，多层次统一），同求助者协商，确定以下咨询目标：

具体目标：在与求助者建立良好的咨访关系的基础上，缓解烦恼、抑郁、焦虑的情绪。根据求助者对学习方面丧失兴趣，产生厌学情绪，用情绪ABC理论重塑求助者的信心，使得求助者对未来产生希望。

最终目标与远期目标：在改变认知的基础上增强自信，个性更加完善，增强其人际交往能力，建立良好的人际沟通模式。使其能自己处理生活中遇到的各种困难。

5.制定咨询方案

5.1主要咨询方法与适用原理

 咨询方法：本案例采用合理情绪疗法、认知行为治疗法

适用原理：合理情绪疗法治疗。合理情绪疗法治疗认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事件本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好，欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。其基本理论依据为ABC理论，根据这一理论，情绪不是由某一诱发事件本身引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的，通过与求助者交谈，找出其情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟到自己的不合理信念，进而修正或放弃原有不合理信念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。

5.2双方的责任与义务

咨询过程中，求助者的责任和义务：

责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料

    （2）积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法

    （3）完成双方商定的作业。

义务：

（1）遵守咨询机构的相关规定；

   （2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容

   （3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询过程中，咨询师的责任和义务：

责任：（1）遵守职业道德，遵守国家的相关法律法规。

    （2）帮助求助者解决心理问题。

    （3）严格遵守保密原则，并说明保密原则

义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件。

（2）遵守咨询机构的有关规定

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况，提前告知求助者。

5.3咨询时间与费用

    咨询时间：每周一次，每次50分钟。预计共用四次

    咨询收费：免费

5.4 其它问题及其说明

       向求助者说明咨询方案商定后，可根据实际咨询情况处理。双方商定的心理咨询方案不是一成不变的，很可能会随着咨询的进行而有所调整、改变。        

6.咨询过程

咨询阶段大致分为：

（1）心理诊断阶段

      建立良好的咨询关系，进行摄入性谈话，收集资料，进行心理诊断，明确求助者的ABC.

(2)  领悟原理阶段

     帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理，寻找更深层的不合理信念，让他们意识到需要对自己的情绪和行为负责。

（3）修通阶段

      通过多种咨询手段，修正求助者的不合理信念，并代之以合理信念，从而使情绪症状得以减轻和消除。

（4）再教育阶段

     巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者巩固新的合理信念，并鼓励求助者将咨询中学到的东西运用到于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

6.1诊断阶段

第一次咨询

  1、咨询时间：2016年10月22日

  2、咨询目的：（1）了解求助者的基本情况。

（2）建立良好的咨询关系。

（3）通过摄入性会谈，搜集资料，形成初步诊断，确定主要问题。

3、咨询方法：会谈法   

4、咨询过程：

（1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规定。

（2）利用倾听、共情等技术给她一个倾诉的机会，把自己的近期学习生活等方面的心里感受表达出来，更加详细了解来访者问题的表现，形成原因、 发生的背景和演变的过程，特别是探究来访者心理困惑的主要原因，使她感到被尊重和被接纳。

（3）约定下次见面时间

6.2咨询阶段

第二次咨询

1、咨询时间：2016年11月1日

2、咨询目的

  （1）进一步加深咨询师与来访者的关系，简单介绍合理情绪疗法的原理。

   （2）在建立良好的咨访关系的基础上，找出求助者情绪困扰及行为不适的具体原因及相应诱发事件,明确求助者的ABC。

3、咨询方法：会谈法    合理情绪疗法

4、咨询过程

(1)向求助者介绍合理情绪疗法的原理

（2）通过继续倾听她的倾诉，找到

诱发事件（A）:家庭的突然变故

不良反应（C）:情绪低落，注意力不能集中，学习成绩直线下降。

不合理信念（B）：要退学，不退学妈妈就会累倒，我们家就真的完了。

咨询师与求助者的对话片段：

咨：请坐，我很希望知道，我在哪方面能为你帮助？

求：最近心里很痛苦，学习效率也下降，我不想上学了，想去打工分担家里的负担。

咨：这种情况持续了多长时间了？

求：一个多月了

咨：能具体谈一谈原因吗？

求：…………………

咨：没关系的，我会为你保密的，而且保密是每个咨询师的义务。

求：恩……我学习成绩挺好的，我想通过学习改变我家里的状况，但是两个月前，我爸爸在农作中被收割机碾压造成下半身瘫痪，本来我家就不富裕，结果这么一来，我们家更加困难，我家里还有一个弟弟，我要分担母亲的重担。

咨：能谈一下爸爸发生事故后你的感受吗？

求：最近上课我都听不进去老师讲什么，对学习厌恶，觉得学习没有用了，还不如外出打工，分担家里的重担，我现在不想呆在学校。如果我不上学了，出去打工，我们家里的情况就会好转，我妈妈也不会累倒。

咨：我能理解你现在的感受，你也想改变现在的情况，但是又很无力，是吗？

求：是的……

（3）布置家庭作业：针对本次咨询中探讨的事件，回去后详细记录下自己对发生事件的看法和感受，并尝试分析自己会这样想的原因。

（4）约定下次见面时间。

第三次咨询

1、咨询时间：2016年11月8日

2、咨询目的

（1）进一步加深咨询关系，再一次说明合理情绪疗法，帮助求助者认识到自己的情绪困扰不是因为事件本身，而是因为自己的不合理信念。

（2）反馈家庭作业，帮助求助者进一步明确自己的ABC，发现寻找更深层次的不合理信念。

  3、方法：会谈法      合理情绪疗法

  4、过程：（1）向求助者再次介绍合理情绪疗法

         （2）运用ABC找出帮助找出不合理信念：

不合理信念：上学无用，不如外出打工，不外出打工，妈妈就会累倒。

不合理信念：成绩不好，自己不再优秀，就被同学看不起。

咨询师和求助者的对话片段：

咨：你是怎么看待成绩不理想这件事？

求：我之前学习很好，成绩名列前茅，本来打算继续努力学习考所好大学，结果刚上高二，家里发生这么大的变故，自己很受影响，心思一点也不再学习上了。

咨：你成绩不理想，是因为家里的变故吗？

求：也不全是，我语文基础比较差，一直都是靠数理化来提分，再加上高二课程更加紧，我也感觉有些力不从心。所以我不再是班里的优秀学生了。

咨：成绩不理想，你就不优秀了吗？

求：是的

咨;因此，你信奉的是成绩是衡量你个人优秀与否的唯一标准?

求：也不是，我其实觉得自己一直是爸妈的骄傲，而且在数理化方面我很擅长，在一些方面，我还是挺优秀的。

咨：这是否也说明一点，你之前所说的“成绩不理想，自己就不再优秀了”，这句话过于片面，并不是实际的真实情况？

求：恩恩，看来我没那么差劲。

咨：从刚才的谈话中，我们可以做一个小结：ABC理论强调，引起我们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是我们对事件的态度、看法、评价等认知内容，引起了我们的情绪和行为后果。比如成绩不理想这件事并不能引起我们的情绪反应，恰恰是我们的解读，如我不再像以前一样优秀了同学们会看不起我就是一个不合理信念，我们可以把它们归类到“过分概括化”的不合理信念中，类似的不合理信念还有“绝对化的要求”、“糟糕至极”等，它们都有可能在日常生活中有意无意的影响我们的判断。

（3）布置家庭作业：针对第一次家庭作业中记录的态度、想法，尝试自己找出自己的不合理信念，进一步体会不合理信念与情绪和行为的关系。      

（4）约定下次见面时间

第四次咨询

1、咨询时间： 2016年11月15日

2、咨询目的

  （1）帮求助者放弃或者改变不合理信念

  （2）建立合理信念，减轻焦虑，减轻求助者厌学情绪。

3、咨询方法：会谈法   合理情绪疗法

4、咨询过程

 （1）与求助者共同分析其家庭作业，检查求助者寻找出的不合理信念，并一一询问，将不合理信念归纳整理，深入探讨，指出更深层次的不合理信念。

咨询师和求助者的对话片段：

咨：你怎么觉得上学无用？

求：我现在成绩也没以前好了，继续这样下去肯定也考不上好大学，还不如出去打工帮助妈妈分担家里的负担。

咨：所以你想退学出去打工，帮妈妈分担压力？

求：对的

咨：难道你退学就一定能帮到妈妈吗？如果你退了学，妈妈可能精神压力会更大，会承受更大的双重压力。

求：妈妈不同意我退学，说自己再苦再累也要让我上学，希望我能好好学习，实现自己的梦想。但是我害怕妈妈一个人会累倒。

咨：其实对于你这个阶段，好好上学是最好的替妈妈分担的途径，你看你现在高二了，再有一年就考大学了，考上大学你可以通过勤工俭学、助学金、做家教等赚取自己的学费生活费，这样一方面不会耽误自己的学业，另一方面也可以减轻家里的负担。

求：…………

咨：你退学与不退学跟妈妈的身体状况没有直接关系，你现在需要做好自己应该做的，就是好好学习就可以了。

求：听你这样一说，我明白了，其实我的成绩没有那么糟糕，学习也不是无用的，只是我认为我不退学妈妈就会累倒这个不合理信念导致我苦恼痛苦。

咨：是的，我们的不合理信念会把我们带进痛苦的深渊，迷惑我们的眼睛。只有打破这不合理的信念，我们才能重新燃起最生活的希望，才有了前进的动力。

（2）布置家庭作业：认真体会咨询中所用到的方法，尝试自己与不合理信念辩驳。

  （3）约定下次见面时间

第五次咨询

1、咨询时间：2016年11月22日

2、咨询目的

  （1）将合理信念运用于生活中，提高心理健康水平。

  （2）结束咨询

3、咨询方法：   合理情绪疗法

4、咨询过程

（1）反馈家庭作业：焦虑情绪明显减轻，不认为学习没用，同学老师不会因为自己最近的表现而看不起自己，妈妈也不会因为我的不退学二累倒，有了正确的合理的观念。

（2）在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认知转变扩展到其他生活领域。

（3）平和的与求助者告别。

6.3巩固阶段

共做一次，回顾咨询中新涉及到的关于求助者个性形成的主要问题，使求助者进一步认识到自己个性上的弱点，帮助求助者学会运用合理信念，巩固咨询所获得的结果，同时让其积极认识自身的优点。帮助求助者认识到不合理信念导致的心理与行为问题，帮助求助者要学会运用合理信念对待生活中的事情，另外还要学会积极与家人、老师同学进行沟通，完善自己的社会支持系统。

7.咨询效果评估

  7.1咨询师评估

    通过回访和观察，来访者在人际交往方面得到很大的完善，和同学们相处友好，自我认知水平得到了提高，学习和生活都朝着积极的方面发展。

  7.2求助者的自我评估

    不再像以前那样厌学，能够正确面对家庭的变故，觉得自己目前最重要的任务是好好学习，开始重新和朋友交往，主动诉说自己家里的情况，不觉得这是有什么好自卑的事儿了。

7.3心理测验结果

SCL-90总分134分，比原来下降32分，各因子分均小于2分，属于正常范围。

SAS标准分43分属于正常范围，说明求助者的焦虑情绪已经缓解。

参考文献：

（1）郭念锋主编.国家职业资格培训教程:心理咨询师（基础知识）[M].北京民族出版   

社.2005年8月第一版.249-323.

（2）许又新.神经症[M].北京;人民卫生出版社.1993.68-76.

（3）郭念锋主编.国家职业资格培训教程;心理咨询师(三级).[M].北京:民族出版社,2005       

年8月第一版,114-129.

（4）郭念锋主编.国家职业资格培训教程;心理咨询师(二级).[M].北京:民族出版社,2005  

年8月第一版,86-97.