摘要：针对求助者由于儿子沉迷游戏耽误学业而产生的一般心理问题，应用合理情绪疗法，帮助求助者改变不合理观念，缓解焦虑情绪，改善亲子关系的目的。经过四次咨询，取得了较好的效果，一月后随访，求助者的焦虑症状明显缓解，亲子关系改善。

    关键词：一般心理问题  合理情绪疗法 心理咨询案例报告

一、一般资料

（一）人口学资料

求助者王某某，性别女，年龄43岁，身份（企业管理人员）， 民族汉，性格外向，无宗教信仰。

（二）个人成长史

父母是知识分子，感情较好，家庭关系和睦。自己从小无忧无虑，父母比较疼爱子女。从小学习成绩也不错，父母也没有给太大压力，顺利升入本市一所重点高校。大学毕业后一直做外企做管理工作，发展比较顺利。性格较外向，人缘很好，同学、同事都关系较好。没有什么重大负性生活事件。工作一直比较忙，经常出差，平时下班也较晚。丈夫是高校教师，有一定社会成就，因为工作时间较灵活，小时候由丈夫带孩子比较多，但这些年丈夫也经常出差，应酬较多。因为工作较忙，平时一直由父母还有请保姆或者钟点工帮助做家务和陪孩子。如果不出差，周末一家三口尽量在一起。家庭收入状况较好，没有经济压力。

（三）精神状态 

    来访者意识清楚，思维连贯，逻辑清晰，衣着整齐干练，讲话是表情严肃眉头紧皱，无幻想、幻觉。

（四）身体状态

    单位每年体检，最近的体检报告没有报告生理异常，无重大躯体疾病史，无家族精神病史。

（五）社会功能

    与同事的关系良好，最近工作有时容易分心，但基本能照常完成工作。

（六）心理测验结果

1、EPQ：E57,N53,P8,L11 外向不稳定

2、焦虑自评量表（SAS）：粗分 41 分，标准分 51 分，轻度焦虑。

二、主诉和个人陈述 

    主诉：睡眠不好，身体疲惫，胃口也不太好吃什么也不香，跟孩子在一起无法沟通，无论说什么孩子总是一副不耐烦的样子。最近想到孩子的事情就觉得烦恼，心里像压着块石头，不知道该怎么办，工作效率也有影响，不过工作忙起来倒也还好。就怕接到老师的信息或者电话。

个人陈述：儿子去年好容易考上了本市一所还不错的重点高中。上高一后搬到郊区的校部开始住校，一学期下来考试成绩很不理想。第二学期才开学一个多月，出现了迷恋打游戏，不上早自习，被老师批评并联系家长每天接送走读。发生这件事情后，我们对孩子非常失望，严厉训斥了儿子。现在我跟儿子很难沟通，老公也花时间精力教育孩子，他自己也不努力学习，这样下去考大学可就没什么希望了，不上大学，人生就没有出路了。有朋友推荐找您或许有什么好办法可以解决孩子的不好好学习沉迷游戏的问题。

三、咨询师的观察和他人反映

    （一）心理咨询师观察的结果

求助者自己前来，衣着整齐干练，表情严肃，讲话时眉头紧皱。

（二）他人反映的情况

求助者平素身体健康，性格比较开朗，在单位从事管理工作，工作较忙，家庭和睦，生活上比较依赖家人。但是近来明显心情不好，经常抱怨老公和儿子的不是。

四、评估与诊断

   （一）心理状态的评估 综合收集到各方面的资料，可以看出，求助者精神活动正常，无幻觉、妄想和思维混乱，有无躯体疾病表现，心理冲突是由现实生活事件（孩子住校期间因为玩游戏耽误上课，被老师批评并联系家长，亲子关系不佳）激发，导致求助者食欲下降、睡眠障碍、心情不好，为孩子的学业和亲子沟通而焦虑，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，是属于心理咨询的工作范围。

    （二）诊断与鉴别诊断

    1、对该求助者的诊断是：一般心理问题

    2、诊断依据

   （1）根据区分心理正常与异常的三原则该求助者产生情绪困扰有明显的原因，情绪性质和强度与现实处境相符合，主客观世界一致；对自己的心理问题有自知力，有主动求 医的行为，心理活动具有内在一致性；人格完整相对稳定，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以 排除精神病性问题。

    （2）根据许又新教授提出的神经症临床评定方法，该求助者的问题是由现实生活事件（孩子玩游戏耽误学习、亲子关系不佳）激发，也即求助者的内心冲突具有现实意义，属于常形冲突，精神痛苦和社会功能损害不到三个月，所以可以排除神经症性问题。

    （3）根据一般心理问题的诊断标准

 第一，由于王女士上高一的儿子玩游戏耽误上课被老师批评且告知家长而产生内心冲突，冲突是常形的，并因此而体验到焦虑、生气、烦恼的不良情绪。

 第二，不良情绪持续三周仍不能自行化解。

 第三，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习，但效率有所下降。

 第四，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，未泛化。

    3、鉴别诊断

   （1）与躯体疾病相鉴别：该求助者有食欲下降、睡眠障碍、身体疲乏等躯体症状，但医院体检未发现躯体疾病，可以排除器质性病变基础。

   （2）与精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常与异常的三原

则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有 幻觉、妄想、行为异常等。而该求助者主客观世界统一，心理活动协 调一致，人格相对稳定，自知力完整，主动求医，无幻觉、妄想等精

神病性症状，因此可以排除精神病性问题。

   （3）与神经症性心理问题相鉴别：神经症的特点是对社会功能 造成严重的影响，不良情绪出现泛化，心理冲突是变形的，持续时间

大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并 不严重，有现实的因素引发，病程不足 3 个月，评分不足 6 分，问题 也没有泛化，因此可以排除神经症性心理问题。

  （4）与严重问题相鉴别：严重心理问题的反应程度强烈，情绪泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，情绪也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。

    4、病因分析

（1）生理原因：没有明显的生理原因

（2）社会性原因：

     孩子上高一后成绩不理想，新学期开学后因玩游戏耽误上课被老师批评并通知家长每天接送走读。

    求助者及亲人朋友都属于受过良好教育、有一定社会成就的阶层，且当前整个社会文化非常重视考试和升学。

    由于父母和丈夫在家庭生活中投入的时间较多，自己主要是把握方向和提出方案，造成其对具体的家庭问题比较依赖家人；

（3）心理原因    

    认知原因： 认为孩子必须努力，才能成绩好，才能考上大学，否则人生没有希望。认为孩子自己主观不努力、贪玩；

    缺乏有效的解决问题的行为模式；

为焦虑情绪所困扰，不能自行缓解；

五、制定咨询目标

根据以上的评估与诊断，与求助者协商，确定以下咨询目标。 

1.具体目标（近期目标）：能够理性看待孩子的问题，消除不良情绪的影响。

2.最终目标（长期目标）：促使求助者健康地生活，调整认知方式， 摒弃内心顽固而不合理的信念，提高自我调控能力，以积极乐观的态度来应对生活中可能发生的事件。

六、制定咨询方案

   （一）主要咨询方法与适用原理

    咨询方法：本案例采用合理情绪疗法

    方法原理：合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（A.Eills）创造的一种心理治疗理论和方法，该理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对时间的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。其核心理论是ABC理论。A是诱发事件，B信念，C是情绪反应、行为结果。A不是C的直接原因；B是不合理的、不现实的信念导致情绪困扰和神经症；治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果。

（二）双方的责任与义务

咨询过程中，求助者的责任和义务：

责任：

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

义务：

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询过程中，咨询师的责任和义务：

责任：

（1）遵守职业道德，遵守国家的相关法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

义务：

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格

等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况，提前告知求助者。

（三）咨询时间与收费

    咨询时间：每周一次，每次 50 分钟，预计共用 4 次。 咨询收费：每次100元

（四）其他问题及有关说明

向求助者说明咨询方案商定后，可根据实际咨询情况处理。双方商定的心理咨询方案不是一成不变的，很有可能会随着咨询的进行而有所调整、改变。

七、咨询过程

（一）咨询阶段大致分为：

1、诊断评估与咨询关系建立阶段。

2、咨询阶段。

4、结束与巩固阶段。

（二）具体咨询过程

1、诊断阶段评估与咨询关系建立阶段 第一次：（2017.3.24）

1) 任务：

a. 了解基本情况（包括人口学资料）。

b. 建立良好的咨询关系。

c. 确定主要问题。

d. 探寻求助者的改变意愿。

e. 进行咨询分析，做出初步诊断。 

2) 方法：会谈、心理测验。

3) 过程：

a. 首次咨询，咨询师热情、真诚的态度，礼貌的接待来访者，询问来访者希望在哪方面得到帮助。让来访者填写咨询登记表。并向来访者说明咨询的保密原则及其他有关事项与规则。

b. 对求助者进行EPQ，SAS测量。询问了解了来访者的基本情况。

c. 反馈测验结果

d. 通过与来访者的交谈，收集信息，明确问题

e. 向来访者说明心理咨询的性质，向其表明通过咨询师的协助，来访者积极探索，她有能力对问题进行解决或者改善。

f. 根据来访者的叙述及对其观察及量表结果，分析来访者的问题并不严重，诊断为一般心理问题。

2、咨询阶段 第二、三次。

第二次（2017.3.31）

1) 任务：

a. 加深咨询关系

b. 帮助求助者正确理解焦虑、气愤等情绪产生的原因

c. 介绍合理情绪疗法原理和过程

d. 促使求助者领悟：找出求助者的ABC，让求助者领悟是自己的不合理信念导致了自己的情绪困扰。

2) 过程记录：

a. 求助者表示上次与咨询师谈过之后，感觉轻松了许多。

b. 咨询师介绍了合理情绪疗法的基本模型ABC

c. 通过举例说明导致不良情绪的原因，是在于个人所持有的一些不合理信念

d. 与求助者一起探究心理问题产生的原因，找出求助者心中的不合理信念。下面是咨询师与求助者的一部分对话。      

    咨询师：您说孩子不爱学习，沉迷游戏，可是您又说他经过一段时间的刻苦学习，考上了xx学校，这是本市一所排名前列的重点高中。这两种说法并不一致，您能解释一下吗？

    求助者：我说的可能有些不准确。应该说他之前还是挺努力的，但是最近一段时间变得不爱学习了。

    咨询师：也就是说他以前还是挺努力的，最近一段时间发生了变化，是吧？

    求助者：是啊。这学期开学后，经常玩手机游戏，耽误上课，被老师批评找家长。这孩子自控能力太差了，以前不住校，时间都是我安排好的，现在住校以后就管不好自己了。这可怎么办啊？！上学期期末成绩在班里垫底。高中学习这么紧张，拉下一步，就步步跟不上，这样下去就考不上好大学，那就没有出路了！

    咨询师：我听明白了，他上次期末考试没考好，那他以后每次考试一定都考不好，高考也肯定考不好！如果您中午胃口不好，吃不下饭，以后也一定每顿饭都不想吃。

    求助者：不是这个意思，我的意思是说他再不努力的话，就很可能考不好了。

    咨询师：也就是说，以后有可能考好，也有可能考不好。他由努力变成了玩游戏不努力，以后也有可能努力提高成绩。可是您现在因为担心他考不好，认为他不好好学习，而没有去想他可能可以努力学习，提高成绩，这才是造成您困扰的原因啊！

   求助者：（沉默）嗯，您这么一说，我有点明白了，您是说我过于担心糟糕的一方面了，没有往好的方面想。可是，我实在不知道他怎么才能向好的一方面转变，这不是实在没有办法了才来找您嘛！

    咨询师：您的领悟力很好！您过于担心糟糕的一方面，由此认为将来必然会发生糟糕的结果，而忘记了可能会向好的一方面转化。既然您明白了这一点，那请您回想一下，孩子以前是否有学习遇到挫折的情况后来又战胜了挫折呢？

    求助者：（沉默，思考）这么说，让我想起来孩子以前刚上初中的时候也不太适应，成绩排名比较靠后。后来我针对他的弱项科目报了几个课外辅导班，渐渐的成绩就上来了，虽然不是名列前茅，但也考上了现在这所不错的高中。孩子也是挺可怜的，周末、寒暑假休息的时间都很少，都在补习、学习！

    咨询师：您看您自己也发现了孩子的确很努力，成绩也是有变化的，不是一成不变的。

    求助者：嗯，孩子现在刚上高一，又是离开家在学校过集体生活，很可能在生活和学习上都不太适应。也许我是过于担心了。

3) 布置作业：

    请求助者回去以后，回想和收集一些学习成绩有起伏的例子；了解高一新生会遇到的问题；跟老师沟通孩子在学校的各方面情况。

    第三次：（2017.4.7 ）    

1) 作业完成情况：

    求助者反馈：自己了解到同事朋友的孩子，有一些在升入高中后成绩也不太理想，逐渐调整后成绩都有所进步。也有一些虽然在高中排名不高，但也升入了大学，甚至后来又考上了不错的研究生院校。

2) 任务：

a. 帮助求助者改变其不正确的认知，实现修通

3) 方法：会谈

4) 过程

    通过作业反馈，求助者认识到孩子学习成绩的起伏是正常的现象。即使排名不好，也不意味着未来没有前途。

通过自我探索，求助者意识到自己只是强调孩子学习不够努力，自控力不够，而忽略了孩子可能遇到了困难，需要帮助。自己和丈夫工作比较忙，认为孩子的学习自然而然就好了，遇到成绩不理想的时候就给他报学习班提高成绩，很少直接辅导孩子功课，并不了解孩子实际的学习能力。虽然通过辅导班考试成绩是提高了，但是孩子的独立学习能力并没有培养起来。现在老师找家长批评孩子，自己认为很难堪，因此一味指责孩子。因为只有一个孩子，平时对孩子比较紧张，不太放手让他自己出门，加上学习紧张，孩子基本没有什么机会独立锻炼，自我管理能力不够。第一学期期末考试不理想后，没有鼓励支持孩子，帮孩子疏导受挫的负面情绪，而是对孩子施加压力。孩子可能处在孤立无援的情况下，感到难以应付学业压力，又无人诉说，所以通过打游戏来逃避学习，缓解压力。

通过理解孩子的处境，求助者改变了自己的看法，不再感到对孩子气愤、无奈，指责孩子不努力，而是同情孩子，感到孩子需要自己的支持和鼓励。

5) 作业

   同丈夫沟通自己的领悟，对孩子处境的理解。尝试跟孩子沟通，为孩子减压，告诉孩子高一考试不理想没有什么大不了，无论发生什么困难，父母会帮助他一起克服。

    3、巩固阶段 （再教育阶段）第4次：（2017.4.14）

1) 任务：

巩固咨询成果，使新的观念得以强化，从而使求助者在咨询结束后仍能用学到的思维方式、合理信念等应对生活中遇到的问题，更好地适应现实生活。

2) 方法：会谈

3) 过程：

a. 反馈咨询作业：

    和丈夫沟通一致，对孩子不再批评指责，而是关心他的生活起居和具体事务，帮助他提高自我管理能力。全家人一起做了一次沟通，温和的鼓励孩子和表示父母的支持。孩子明显改变了原来的抵触情绪。家里的气氛又恢复了温馨愉快！

b. 鼓励求助者把咨询获得的思维方式、方法在实际中多应用。

下面是一段咨询师和求助者之间的对话：

    咨询师：请试着总结一下通过这段时间的咨询您掌握的新的认知方式和行为方式。

    求助者：感谢您的帮助！以前我只从自己的角度理解孩子的行为，主观推断孩子不努力；没有理解孩子的处境和无助，也导致孩子跟我不愿沟通。现在通过探索和实践，我明白了要相信孩子，还要了解他的实际困难，帮助他建立和提高解决问题的能力。即使排名差一些，也不代表他考不上大学，毕竟这所学校都是全市的优秀学生，排名靠后也有能选择的学校。重要的是让孩子自信，找到孩子的优势和兴趣，发挥出他的长处。只要能找到适合他的专业方向，比考一所好大学更重要。我以后啊遇到问题不会再抱怨孩子和老公啦，我可以跟有经验的人多交流，理解孩子的困难，为他提供具体的支援，帮助他培养能力，而不是简单的包办代替和指责。

c. 结束咨询

   完成情况：鼓励求助者多在实践中应用所建立的新认知观念和行为方式。

八、咨询效果评估

   （1）求助者自我评估：心情好转，不再有烦恼、焦虑情绪，食欲不佳躯体症状减轻，工作效率也恢复如常。

   （2）心理测验结果：SAS测验结果粗分34分，标准分42.5 分，测验表明求助者的焦虑程度显著减轻，恢复到临界值以下的正常水平，咨询效果较好。

    （3）咨询师评估：发现求助者情绪状态良好，生活恢复正常，并且学会理性认识孩子成长中的问题。

九、总结

    在本案例中，咨询师与求助者建立了十分融洽的咨询关系并取得了求助者的信任，得到求助者积极的配合。同时，结合本案例的具体情况，实施合理情绪疗法，帮助求助者领悟到是自己的不合理的观念导致了自己的不良情绪和亲子关系的紧张，促进了求助者成长，使求助者改善了不良情绪，改变了对孩子的态度，亲子关系改善，因此，本案例取得了良好的咨询效果。

参考文献：

    1、郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师（基础知识）.北京.民族出版社，2015，301-302，321-323，335-337

    2、郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）.北京.民族出版社，2015，132-151