摘要：

婚姻家庭是人类社会中最广泛、最普遍的社会关系。本案例求助者马某，结婚六年，育有两个女儿，丈夫负责赚钱养家，自己做着全职妈妈，随着两个孩子的相继出生，家庭开支越来越多，生活压力越来越大，与丈夫出现了很多矛盾，感觉自己很无助很无辜，出现焦虑烦躁情绪，影响了其生活，症状持续时间短，诊断为一般心理问题。咨询师运用合理情绪疗法和放松训练进行咨询，取得了较好效果。

关键词：案例报告  合理情绪疗法  放松训练

1. 一般资料

1.1基本情况

马某，女，35岁，山东省潍坊市人，大专毕业，经由网络与现在的丈夫认识并结婚，夫妻感情一般，平时交流甚少，夫妻二人不在同一张床上睡觉。身高大约1.60米左右，身材苗条纤瘦，无器质性疾病，未发现躯体疾病，家族无精神疾病史。

1.2个人成长史

马某在家排行老二，上面有一个姐姐，下面有一个弟弟，自幼不受父母待见，因为重男轻女的观念，刚出生后差点就要被送给别人，从小就营养不良，身形瘦弱，弟弟出生后，更是在家中没有地位可言，读完初中，自己就离开家乡去了其他城市闯荡，自己与人很少来往，性格内向，孤僻；喜欢写日记，有什么想法都闷在自己心中，不对任何人说。谈了几个男朋友，都因性格不合而分手，自卑感越发严重。后来迷上网络，认识了心中的丈夫，就草率结婚了。婚后，尤其是生完孩子后，丈夫不与马某同房，而且总是一遇到不顺心的事就回家以“离婚”“不过了”为口头语，总是看马某不顺眼，说话咄咄逼人，马某感觉自己很委屈，内心苦恼，心情郁闷，烦躁。痛不欲生。

2.主诉和个人陈述

最近2个月来感觉心烦意乱，根本无法静下心来做任何事情。自己觉得很珍惜现在的婚姻，毕竟已经有两个可爱的女儿，尽量想和丈夫好好相处，多多沟通，自己也是付出很多。可是每次都是无法交流。本来在家排行老二，就特别不受待见，付出再多也是徒劳。现在自己家里，一个人料理家里大大小小里里外外，可换来的是什么？丈夫嫌花钱多，脾气大，家里乱，孩子吵，回到家来，就像少爷一样，衣来伸手饭来张口，翘着二郎腿等着吃饭，从不帮忙家里的家务活，吃完饭连碗筷也不收拾，孩子也不陪，自己拍拍屁股去自己房间的床上看手机去了。感觉丈夫不关心自己，对自己和孩子都不在乎。就这样，我也想着为了孩子忍一忍吧，相夫教子嘛，偶尔因为照顾两个孩子，手机没有顾上接公婆的电话，丈夫回来就会很不开心地因为一点鸡毛蒜皮的小事说“离婚吧”“过不下去咱就不过了吧”诸如此类这样的话，我感觉特别痛心！感觉自己的付出到底是为了什么？换来了什么？得到了什么？为什么丈夫总是不懂得感恩？自己总是焦躁不安，失眠，睡不好，就总会有情绪，看着孩子不听话的时候也是很生气，会去大声训斥孩子，这时候又会被丈夫说“离婚”。感觉活着好累啊！

3.观察和他人反映

求助者说话速度稍微快，表达清楚，思维清晰，到激动处就变得烦躁不安，声音洪亮，总想逃离这个家，又觉得扔下两个女儿于心不忍。妈妈和姐姐反映求助者最近脾气烦躁，心事重重。

4.诊断与鉴别诊断

4.1诊断结果

根据该求助者的症状，对该求助者的诊断是，正常心理范畴内的心理不健康，诊断为一般心理问题。

4.2心理测验结果

选择SCL-90和EPQ作进一步评估。

下面是求助者的SCL-90测验结果：

其中人际关系、焦虑因子分考虑筛查阳性。

EPQ得分P：56；E:35；N:65；L:40。性格偏内向，情绪不稳定。

4.3诊断依据

（1）根据区分心理正常与异常的三原则

该求助者产生情绪困扰有明显的原因，情绪性质和强度与现实处境相结合，主客观世界一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，心理活动具有内在一致性；人格完整相对稳定，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性问题。

（2）根据许又新教授提出的神经症临床评定方法

该求助者的问题是由现实生活事件（夫妻吵架）激发，也即求助者的内心冲突具有现实意义，属于常形冲突，精神痛苦和社会功能损害不到三个月，所以可以排除神经症性问题。

（3）根据一般心理问题的诊断标准

第一、由于夫妻吵架而产生内心冲突，冲突是常形的，并因此而体验到不良情绪，如担心、焦虑、烦躁等

第二、不良情绪持续近两个月仍不能自行化解

第三、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活

第四、不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，未泛化。

4.4 鉴别诊断

（1）与躯体疾病相鉴别：该求助者医院体检未发现躯体疾病，可以排除器质性病变基础。

（2）与精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常与异常三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动求医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。而该求助者主客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，主动求医，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。

4.5病因分析

生物原因：该求助者的问题没有明显的生物原因。

社会原因：家庭的教养方式使得求助者形成不合理的认知；人际关系方面，几乎没有知心朋友；缺乏社会支持，未受到父母、亲人、丈夫和公婆的理解和关注。

心理原因：性格偏内向，追求完美，总需要别人来认可自己。

5.咨询目标的制定

具体目标及近期目标：解决目前的焦虑，抑郁状态，平静情绪；学会一些人际交往技巧，改善自己的人际关系。

最终目标与远期目标：完善求助者的个性，增强其人际交往能力，建立良好的人际沟通模式。

6.咨询方案的制定

6.1合理情绪疗法治疗和放松训练。

合理情绪疗法治疗认为，引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不适致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。其基本理论依据为ABC理论，根据这一理论，情绪不是由某一诱发事件本身引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的，通过与求助者交谈，找出其情绪困扰和行为不适的具体表现(C),以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟到自己的不合理信念，进而修正或放弃原有不合理信念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。

6.2双方的责任与义务

咨询过程中，求助者的责任和义务：

责任：

（1） 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2） 积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；

（3） 完成双方商定的作业；

义务：

（1） 遵守咨询机构的相关规定；

（2） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3） 尊重咨询师，遵守愉悦时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询过程中，咨询师的责任和义务：

责任：

（1） 遵守职业道德，遵守国家的相关法律法规；

（2） 帮助求助者解决心理问题；

（3） 严格遵守保密原则，并说明保密例外。

义务：

（1） 向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

（2） 遵守咨询机构的有关规定；

（3） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4） 尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况，提前告知求助者。

6.3咨询时间与收费

咨询时间：每周一次，每次50~60分钟，预计共用了三次

咨询收费：￥200元/小时

6.4其他问题及有关说明

向求助者说明咨询方案商定后，可根据实际咨询情况处理。双方商定的心理咨询方案不是一成不变的，很有可能会随着咨询的进行而有所调整、改变。

7.咨询过程

7.1诊断阶段

第一次：2016年1月15日

任务：

（1） 了解基本情况（包括人口学资料）

（2） 建立良好的咨询关系

（3） 确定主要问题

（4） 探寻求助者的改变意愿

（5） 进行咨询分析，做出初步判断，探讨咨询目标，讨论制定初步的咨询计划

方法：摄入性会谈 心理测验

过程:

（1） 填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则

（2） 与求助者进行摄入性会谈，收集临床资料，对资料进行了整理和评估。探询求助者的心理主要矛盾及改变意愿。利用倾听、共情等技术给她一个倾诉的机会，放松发泄的机会，一是建立良好的咨询关系，二是帮助求助者把近期各方面的心理感受表达出来，有助于详细了解求助者问题的表现，形成原因，发生的背景和演变的过程、特别是探求求助者心理困惑的主要原因。

（3） 给求助者说明测验的目的，并进行SCL-90、EPQ心理测验，将测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析。

（4） 根据收集到的资料，初步分析问题的性质，初步诊断为一般心理问题，生活焦虑。

（5） 共同讨论确定咨询目标和咨询方案。

7.2咨询阶段

时间：2016年1月22日

主要任务：是帮助求助者分析和解决问题，改变其不良的认知、情绪和行为，并用放松训练法让其通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能，提高求助者改善症状的速度。

第二次咨询开始运用合理情绪疗法对她进行心理调适。

以下是咨询过程部分节选：

咨询师：“您好，现在能简单和我说一下自己内心痛苦的原因吗？”

求助者：“因为丈夫在家总是衣来伸手、饭来张口，什么事情也不做，就是这样，所有的事情都是我来做，他心情不好的时候吵架还总是要离婚！那我的付出到底得到了什么？为什么丈夫不懂得珍惜和感恩呢？感觉真是太糟糕了！实在是受不了！真是让人无法理解！”

咨询师：“您是想让您的丈夫明白您的付出和不易而让丈夫珍惜您，是这个意思吗？如果丈夫的事情并不是由您来代劳，那他就真的不会穿衣吃饭了吗？一个成年人首先要为自己负责，才有能力去帮助别人，您做的每件事难道都是在讨好别人，为了让别人来认可吗？”

求助者：沉默……“我有点懂了，做每件事的情绪应该从自我出发，而不是从别人的立场出发，不是为了要得到别人的赞美和认同去做，而是应该为自己而去做。”……

诱发原因：吃喝拉撒等生活琐事

自己的不合理信念：丈夫衣来伸手、饭来张口，家务活从来不帮忙分担，还要拿“离婚”来威胁，付出到底得到了什么？为什么自己的付出换不来对方的感恩？

造成的结果：每天神经都处于紧张状态，对丈夫谨小慎微，担心做错什么事又要拿“离婚”说事，感到焦虑、郁闷、苦恼、委屈。

与不合理信念的辩论：生、养孩子，照顾家庭，是自己为了讨好别人才去做的吗？是渴望别人的认同才要做的吗？自己的行为按照自己的节奏和情绪去做，而不是迫于别人对你的认同和赞扬或者是批评去做，自己为自己的人生去负责，内观自己。感恩夫妻双方为家庭的付出，只是每个人的方式不同。通过咨询，求助者自诉卸下了心理包袱，豁然开朗了许多。

接下来就是放松训练，通过在咨询师学习的放松训练的方法及要领，需要自行练习达到真正的放松。要求每日练习1~2次，每次5分钟左右，此法是一种求助者完全可以掌握的解决紧张焦虑等情绪困扰的方法，着眼点放在当前可观察的非适应性行为上。让其认识到只要“行为”改变，所谓“态度”及“情感”也就会相应改变。

7.3巩固阶段

时间：2016年1月29日

共做一次，主要任务是：回顾咨询中新涉及到的关于求助者个性形成的主要问题，使求助者进一步认识到自己个性上的弱点，帮助求助者学会运用合理信念对待生活中的事情，巩固咨询所获得的结果，同时让其积极认识自身的优点。通过放松训练，让求助者关注当下的行为模式，每天都有和自己独处的时间来练习此法，专注于自己当下的内心和行为，使求助者的心境慢慢的静下来平和下来。

8.咨询效果评估

经过一段时间的咨询，求助者反映，自己的心情好多了，没事的时候自己会听听音乐，看看书，静静地坐下与自己在一起。

咨询师也明显感觉到求助者情绪比较稳定了，后几次来咨询的时候心情都是愉悦的。

心理测验复查：

SCL-90中焦虑分值恢复到了正常值，达到了预期的效果。

最后一次求助者丈夫也陪同一起来，表示自己妻子的变化很大，也直接影响了他自己的改观，认为自己确实对妻子孩子关心地不够，只觉得赚钱回家就可以了，表示以后有时间就会帮忙妻子一起分担家务，照看孩子，享受亲子时光。多体贴妻子，让家庭更和谐更美满。

参考文献：

（1） 婚姻家庭咨询师：国家职业资格二级/中国就业培训技术指导中心组织编写。--北京：中国劳动社会保障出版社，2009

（2） 心理咨询师：中国就业培训技术指导中心/中国心理卫生协会组织编写。--民族出版社，2015修订版