摘  要：本案例求助者是一名34岁的家庭主妇，由于过年期间偶然得知爱人向其姐姐、弟弟借了近20万，想到自己几年的幸福生活原来是爱人借款所得，联想到未来好几年都要艰难攒钱度日，难以接受，觉得生活从平静变得糟透了。失眠、情绪低落，焦虑、烦躁不已，主动寻求心理帮助。咨询师通过摄入性会谈了解资料，结合心理测验结果，初步诊断为一般心理问题，随后与求助者共同协商确定咨询目标与咨询方案，咨询中使用合理情绪疗法，经历4次咨询，取得了较好的效果。

关键词：债务压力  焦虑  抑郁  一般心理问题  合理情绪疗法

一、一般资料

1、人口学资料：罗某，女，34岁，大学专科学历；

2、个人成长史：求助者在家排行老二，上有姐姐下有弟弟。从小性格内向，寡言，敏感，懂事，其弟弟幼年时发高烧就医不及时，导致自闭，弟弟刚上小学头一年，遇到刮风下雪，都是求助者背着弟弟去上学。高中分文理选择了体育，身体素质好。大专选择了社会体育专业。大二与同班同学相恋，毕业后两人各自回家乡就业，保持异地恋，毕业一年后辞职跟随男友回他家乡，结婚。从此在爱人家乡当地定居。婚后第二年生育一子，三年后生育一女，婚后一直没再工作，目前大宝6岁多，二宝快4岁，日常主要是照顾两个孩子，接送幼儿园，洗衣服做饭操持家务。

3、精神状态：情绪焦虑、低落，提不起精神，注意力不集中；

4、身体状态：食欲不振近一个月，失眠，入睡困难，易醒，持续近半个月，从小身体健康，未患过重大躯体疾病，父母双方及各自家族无精神病史；

5、社会功能状态：无心操持家务，与他人主动交往少；

6、心理测验结果：

（1）SAS：标准分61分，焦虑程度为中度；

（2）SDS：标准分55分，抑郁程度为轻度；

（注：SAS标准分50分为分界值，低于50，无明显焦虑；50-59，轻度焦虑；60-69，中度焦虑；70以上，重度焦虑；SDS标准分53分为分界值，53-62分，轻度抑郁；63-72，中度抑郁；72以上为重度抑郁。）

二、主诉和个人陈述

个人陈述：前不久得知老公向他姐姐、弟弟分别借款，共计近20万，感觉生活一下子变得糟透了，焦虑、情绪低落，没办法所以来找咨询师帮助。

我是江西人，老公是山东人，我们大学都在江西的一个大学读书，是同班同学。2010年结婚，2011年生老大，2014年生老二，这期间老公都在江西工作，偶尔过年过节回来；2013年大姑姐出嫁，小叔子一直在省城做律师，还没结婚，收入很不错，自己买了房子车子，大姑姐和小叔子对我两个小孩真的不错，经常给他们买吃的喝的衣服鞋子。

2014年，老公说要创业，和几个认识的人合伙开公司，就在江西，一家人都觉得不靠谱，但是老公执意要干。2015年底我婆婆和大姑姐觉得老公一个人在江西创业，也没挣什么钱，就动员老公回家乡工作，老公最后总算回来了，没怎么说创业的情况，估计不太理想。

很快到了去年底，大姑姐一家说要回来过年，婆婆前年在乡下重建了房子，很大。我们每年过年都是回乡下过。结果，腊月二十一，大姑姐一家和小叔子都回老家了，老公却说不急，等年前几天再回去，我们娘仨也只好等他，结果等到腊月二十九那天，也不见他给我打电话说怎么回家，什么时候回家，他在小贷公司上班，白天上班，晚上值班，很少跟我说具体的工作。我们娘仨左等右等，无奈只好自行先坐班车回老家，结果当天老公没回来，第二天腊月三十，我也打不通他电话，后来还是大姑姐和婆婆不断地打他电话，他最终还是骑着摩托车回来了，冻得手一直发着抖。

事情在大年初二爆发的，那天大姑姐和小叔子把老公叫到房间，一直很小声地说话，我隐隐约约听到欠账的字眼，一肚子疑问想弄清楚，就推门进去了，眼看事情瞒不住了，他们三姐弟也就没有瞒我了。我这才知道，从2010年结婚时起，老公一直找小叔子借钱，说是主要打给我做生活费了，然后2014年老公创业的时候，没本钱，是找大姑姐借的钱，后来创业失败，一分钱没拿回来，反倒还欠了合伙人的钱，连驾照都抵押给别人了，回来后拆东墙补西墙，借了好多高利贷，是真正的高利贷啊，每天1%的利息，他手机上下了好多APP，都是借款的，十几个，最后人家都要逼他还钱了，他就又找姐姐弟弟借钱，因为钱的事，这个年过得一塌糊涂，小叔子还让他当场写了两张借条，然后和姑姐一起凑钱把老公的所有高利贷都还了，老公也觉得没脸过这年了，大年初三就出去工作了，我也是觉得很丢脸，勉强坚持到大年初八，带着两个孩子坐小叔子的车回了城里。

自从知道老公借了将近二十万，我整个人就不好了，吃不下睡不好，情绪提不起来，一直忧心怎么还这个钱，对老公一直瞒着我的做法非常愤怒，觉得生活从一片宁静变得糟糕透了，甚至想离婚算了，但是我们当初是自由恋爱，彼此还是有感情基础在，且已经有两个孩子了，无奈打消念头。面对孩子的时候还好，但只要一想到欠这么多钱，就非常焦虑、郁闷，晚上入睡困难，睡着了又容易醒，心急如焚，又不知道该怎么才能赚到这么多钱，我们都没有一技之长，何况我已经好几年不上班了，再去工作不知道能不能找到工作，能找什么工作，目前情绪倒能自控，不会因别的事就引得我难受，只是这事让我觉得太难接受，目前还能坚持带好两个小孩，无心做家务，不是做不好，而是不想做，能三天打扫一次绝不会天天弄，也不想告诉父母及姐姐弟弟，怕他们无限遐想，以为我生活得一点都不幸福，不想让他们操心，跟好朋友也不想说，上周感觉心跳很快，去医院做过全面体检，没什么问题。快一个月了，不知道怎么办好，上网知道可以做心理咨询，所以来求助您。

三、观察和他人反映

咨询师观察：求助者衣着朴素、整齐，举止得体。走进咨询室后眉头紧锁，面带愁容，有较明显地黑眼圈。目光不愿正面与咨询师接触，讲话清晰有条理，思维逻辑正常。未现幻觉、妄想，问答自如，感知觉正常，无精神病性异常。谈到还钱问题有焦虑情绪。自控能力基本完好，言行保持一致，求助意愿强烈。

其他人反映：由于求助者不希望家事为他人知晓，也不希望大家知道自己做心理咨询，明确要求替她保密，故而本案例没有向其周围人了解情况。

四、评估与诊断

1、评估：根据求助者的个人陈述，咨询师观察，心理测验结果佐证，相互印证，本案例材料真实可靠。求助者偶然得知爱人向其姐姐、弟弟借了近20万，想到自己几年的幸福生活原来是爱人借款所得，联想到未来好几年都要艰难攒钱度日，难以接受，觉得生活从平静变得糟透了。为此失眠、情绪低落，焦虑、烦躁不已，心理正常但不健康，属于心理咨询范畴；

2、诊断：初步诊断为一般心理问题（由债务压力诱发，在不合理信念下产生焦虑和抑郁情绪），属于心理咨询的范畴。

3、诊断依据：

（1）求助者近期体检无器质性疾病，可排除因器质性疾病导致心理问题的可能；

（2）根据区分心理活动正常与心理异常三原则，该求助者的主客观统一、精神活动内在协调一致、人格相对稳定，自知力完整，并能主动求医，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此，可以排除精神病性障碍。

（3）该求助者的情绪症状是焦虑和抑郁，其程度与其个人经历和处境相符合，心理冲突属于常形冲突，可排除神经症及神经症性心理问题。

（4）该求助者的情绪症状是由现实因素激发，情绪反应能自控，且尚未泛化，病程不到一个月，诊断为一般心理问题（由债务压力诱发，在不合理信念下产生焦虑和抑郁情绪）。

4、鉴别诊断：

（1）与精神病性障碍相鉴别：根据区分心理活动正常与异常三原则，该求助者的心理问题与现实的压力事件有密切关联。其主客观是统一的，知、情、意是协调一致的，对自己的心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病性典型症状，故可以排除精神病性障碍。

（2）与神经症及神经症性心理问题相鉴别：该求助者的的内心冲突与现实处境相连，涉及公认的重要生活事件，有明显道德性质，属于常形冲突，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。

（3）与焦虑性神经症相鉴别：该求助者虽有焦虑的情绪症状，但是由于现实刺激引起，且具有道德性，其内心冲突为常形，可以排除焦虑性神经症；

（4）和抑郁症相鉴别：抑郁症是心境障碍中的一种，又叫抑郁发作，病程至少2周，除了有情绪低落的表现外，还有思维迟缓、语言和动作减少的表现，本案例求助者仅有情绪低落，没有思维迟缓、语言和动作减少的表现，可排除抑郁症.

（5）和抑郁性神经症的鉴别：抑郁性神经症，有低落的情绪症状，病程至少2年，本案例求助者虽然有抑郁的表现，但病程只有不到一个月，且心理冲突属常形冲突，可以排除抑郁性神经症。

（6）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强烈，情绪反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程在两个月到半年之间。而该求助者的病程才不到一个月，情绪反应能自控，尚未泛化（目前情绪倒能自控，不会因别的事就引得我难受，只是这事让我觉得太难接受），没有对社会功能造成严重影响（目前还能坚持带好两个小孩，无心做家务，不是做不好，而是不想做，能三天打扫一次，就不愿天天弄），可以排除严重心理问题。

五、咨询目标的确定

根据以上的评估与诊断，同求助者罗某协商，确定如下咨询目标：

1、近期目标与具体目标：协助求助者正确看待爱人“报喜不报忧”的做法，修通非理性信念，协助求助者将焦虑、抑郁水平降低，使SAS标准分降低至50分以下，SDS标准分降低至53分以下；

2、最终目标与长远目标：在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进求助者心理健康、人格完善的目标。

六、咨询方案的制定

（一）主要咨询方法和适用原理：合理情绪疗法。

合理情绪疗法：美国心理学家埃利斯创立。旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。理论精髓：导致人们情绪和行为问题的真正原因并不是诱发事件本身，而是人们对该事件所持有的信念所导致。

本案例求助者罗某的心理问题，表面上是因为不满爱人“报喜不报忧”“瞒着自己借款近20万”，导致焦虑和抑郁的情绪，实际上真正的原因不是来自这一诱发事件本身，而是源于求助者对该事件的不合理的认识和评价。如：“生活从一片宁静，变得糟糕透顶！”的非理性观念。咨询师利用合理情绪疗法，修通其不合理信念，并代之以理性信念，这将有效缓解其焦虑、抑郁的不良情绪反应，其食欲下降和失眠的问题也能得到很好的解决。

（二）咨询时间与费用

咨询时间：共4次，每周一次，每次50分钟。（前两次咨询时间为1小时）

咨询费用：免费，心理测验收费：免费（公益咨询活动）

七、咨询过程

咨询阶段大致分为：

1、诊断评估与咨询关系建立阶段（第1次）；

2、心理帮助阶段（第2-3次）；

3、结束与巩固阶段（第4次）。

具体咨询过程：

1、诊断评估与咨询关系建立阶段（第1次）；

第1次咨询：（2017年2月21日）（一个小时）

目的：

（1）了解求助者基本情况，收集相关资料；

（2）建立良好的咨询关系；

（3）明确主要问题，做心理测验；

（4）探寻解决问题的办法.

方法：摄入性会谈、鉴别性会谈、心理测验

过程：

（1）礼貌地接待求助者，询问基本情况；

（2）明确表示可以为求助者提供咨询帮助；

（2）充分尊重求助者，通过摄入性会谈收集求助者的详细资料，通过倾听、共情、无条件积极关注，鼓励求助者倾诉，与之建立良好，相互信任的咨询关系，其间为了鼓励求助者尽可能多地提供与心理问题有关的资料，咨询师多次强调保密原则； 

（3）通过鉴别性会谈，为求助者选择心理测验SAS、SDS和EPQ，求助者拒绝了EPQ测验，咨询师向其解释选择该测验的原因，但求助者表示题目数太多，不想做，咨询师尊重其决定，施测SAS和SDS。

（4）将心理测验结果反馈给求助者，并做简要的解释说明，求助者表示测验结果与自我感觉一致，认可该结果，愿意继续咨询；

（5）向求助者说明心理咨询的性质，咨询师是协助求助者，不是替求助者解决心理问题，且心理问题的解决需要一个过程，不能一蹴而就，求助者表示理解；

（6）指引求助者了解咨询室墙上所挂的“求助者的权利和义务”；

（7）确定下次咨询的时间、方式。

2、心理帮助阶段（第2-3次）；

第2次咨询：（2017年2月28日）（一个小时）

目的：

（1）共同协商咨询目标、确定咨询方案；

（2）继续深化与求助者之间的咨访关系；

（3）进入合理情绪疗法领悟阶段，向求助者介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC理论），引导求助者认识A、B、C之间的 关系，帮助其领悟到是自己的不合理信念导致了自己的情绪和行为问题。

方法：治疗性会谈、合理情绪疗法

过程：

（1）咨询师把诊断结果及诊断依据告知求助者，并简要解释；

（2）与求助者协商咨询目标、确定咨询方案；询问求助者对心理咨询的期待，求助者表示希望能缓解焦虑、低落的情绪体验，也希望咨询师能教她一些好的赚钱门路，咨询师再次婉转重审，心理咨询师协助其解决心理问题，并非替其解决具体问题，所以通过咨询能帮助其缓解焦虑抑郁的情绪反应，但赚钱的门路还需要其根据实际情况自行抉择，不在心理咨询的范畴内，求助者表示理解，最终确定下咨询目标；

（3）咨询师向求助者解释即将采用的合理情绪疗法的原理，求助者表示从未想过是自己的不合理信念导致了心理问题，但愿意尝试配合咨询师以有效缓解焦虑、抑郁的负性情绪反应；

（4）解释合理情绪疗法原理，使其领悟到是自己的不合理信念导致了心理问题。

使求助者领悟到：是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件；要改变情绪困扰，应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪；使求助者明白，引发其情绪困扰的原因与自己的信念息息相关，她自己应对自己的情绪和行为反应负有责任。

（5）布置家庭作业：

要求求助者仔细罗列自己的A、B、C分别是什么，即完成RET自助表。强化求助者对ABC之间关系的理解，帮助其领悟自己的心理问题与不合理信念的关系。要求求助者重视家庭作业，越用心做，进步越快。

第3次咨询：（2017年3月6日）（50分钟）

目的：

（1）继续建立良好的咨询关系；

（2）进入合理情绪疗法的修通阶段，帮助求助者逐步修正或放弃原有的不合理信念，并建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。

方法：治疗性会谈、合理情绪疗法（产婆术式的辩论技术）

过程：

（1）反馈咨询作业：

事件A：爱人报喜不报忧，瞒着我借了近20万债务；

结果C：焦虑、情绪低落，注意力不集中、失眠、食欲不振、无心家务；

不合理信念B：生活变得糟透了（糟糕至极）。

求助者表示，已明白自己的不合理信念，并明白这些不合理信念是造成自己心理问题的真正原因。

（2）使用苏格拉底“产婆术”式的辩论术，先让求助者说出她的观点，然后依照她的观点进行推理，最后引出她的观点中存在的谬误之处，从而使她认识到自己先前认知中的不合理的地方，并主动加以修通。

【对话摘录】

咨：看到你做的这个RET自助表，我很为你感到高兴，看来你已经理解了ABC之间的关系。

求：是的。

咨：那么接下来我们就看看你的这个信念B，看看它到底哪里有问题。

求：好的。我也非常想知道。

咨：你认为得知真相以后，生活真的糟透了。

求:是的，其实我并不是很爱花钱的人，我其实以前也知道我们两口子没有一技之长，大学所学的专业也不好找工作，我们的收入水平比不上姑姐和小叔子，但是我真的没有想到我们的情况会到今天这个地步，近20万啊，真的不知道怎么还。

咨：首先，你并不是胡乱浪费钱的人，其次，你也知道你们夫妻的收入比不上姑姐和小叔子，不盲目乐观，对自身的情况很清楚，还有，你并没有被20万压垮，你有还钱的意识。这都是好现象。

求：可是事实也是摆在这里，可能未来几年我们都要攒钱还钱了，就像莫迫桑小说里的玛蒂尔德一样，为了一串项链耗费自己一辈子来还债，想想真是糟透了。

咨：你之所以觉得糟透了，具体是因为什么呢？

求：其实上次咨询完以后，我已经意识到老公的不容易，工作又不是太好，创业也失败，还要负担一家三口的生活，我觉得糟糕不是指老公瞒着我借钱的事情，毕竟他借钱也不是乱花。我只是觉得这20万太多了，我感觉根本还不起。

咨：哦，按你所说，这种情况真的糟透了，没有比这更坏的情况了。

求:是的。

咨：按你所说，这是最糟糕的情况，那么，背负200万房贷的人，早就焦虑得不知怎么办好了，他们的情绪可能比你更低落。

求：哦？！200万啊，那确实比我们多。

咨：按你所说，你们夫妻借钱近20万，你觉得负担非常沉重，简直糟透了，但是比你们欠钱更多的人，大有人在，他们的感觉岂不是更糟糕？

求:是的。起码我们暂时不用还房贷，姑姐和小叔子自己买了房，他们不会来和我们争房子，婆婆在乡下老家也有大房子，目前我们住的房子是公婆的，至少不用负担房贷、房租了，在我小孩成家之前，暂时还不用考虑买房的事。

咨：你看，你家借20万，别人房贷200万，你的情况并不算糟透了，而且你至少十几年有免费的房子住，不用考虑买房的事情，现在想想，你的情况是糟透了吗？

求：（忍不住笑了）不算不算，是我把事情想得太严重了。

咨：那么，你之所以想得这么严重，背后的原因是什么呢？

求：（沉默）因为，我们两口子收入太低吧，我老公现在一个月工资才不到四千，我们要负担两个小孩的衣食住行，读幼儿园的费用，压力还是挺大的。

咨：嗯，是有压力，但不是最大的压力，比这更重的压力还有很多，是吧。

求：是的是的，我不会再想得那么糟糕了，（不好意思地笑了），我在想自己是不是出去工作，两个小孩都上学了，我白天其实也没啥事干，出去工作也能帮老公减轻点压力。

咨：哦？你已经在想解决问题的办法了，这是可喜的一步，为你高兴。

求：嗯，谢谢，我还要仔细想想能去做什么工作，怎么把工作做好。

咨：你有这个意识，愿意付诸行动，这就是良好的开端，加油！

求：嗯，好的，谢谢。

（3）布置家庭作业，完成RSA合理自我分析报告。

3、结束与巩固阶段（第4次）。

第4次咨询：（2017年3月13日）（50分钟）

目的：（1）巩固咨询效果；（2）结束咨询。

方法：治疗性会谈、心理测验

过程：

（1）进入合理情绪疗法再教育阶段。检查家庭作业的完成情况，及时给予鼓励；

求助者在RSA报告中，增加了驳斥D和新观念E：

驳斥D：

我欠钱20万就是最糟糕的吗？

  借钱更多的人，多得是，如果我这算糟透了，那别人岂不是更焦虑，更抑郁了？

  我们真的连20万都还不了吗？

新观念E：

老公瞒着我的做法，让我震惊、意外，我也要反省自己是不是只关注孩子，对老公、对家庭经济情况关心太少了。

  如果我被这20万吓跑了，孩子们连个完整的家都没有，岂不是更糟糕。

  想想怎么才能找到工作，开始赚钱，只要开始行动了，就不怕晚，不能沉浸在负面情绪里了，这对孩子也是不利的影响。

（2）会谈，回顾咨询过程，请求助者重点讲述接受合理情绪疗法的咨询后，观念上有了哪些变化，求助者表示，以往从没想到是自己的想法出了问题，习惯于将责任都推到事件上，以为没有事件，根本也不会有什么情绪反应的后果，现在明白了，原来都是自己的想法在作祟，而且这些想法真的感觉已经习惯了，竟然从未怀疑过是错误的信念，感觉这次咨询让自己有了新的视角，非常欣喜，愿意继续自己给自己做咨询，每当烦恼出现的时候，先做一做RET自助表，明确自己的想法，看看是不是属于咨询师讲过的“绝对化要求、过分概括化、糟糕至极”这样的不合理信念，一旦发现属于，尽早修通，感觉自己一下子成长了许多，理性了许多，对咨询效果表示满意；

（3）施测SAS和SDS，SAS标准分45分，SDS标准分48分，均已降低到各自的临界值以下，将结果反馈给求助者。

（4）共同评估咨询疗效，结束咨询。

八、咨询效果评估

1．求助者自我评估：通过发觉自己内心的不合理观念，并不断进行调整，感觉比以前好多了，已经在家楼下新开的餐馆里找到一份收银员的工作，每天早出晚归，很充实，觉得生活正在一步一步变好，现在睡觉﹑吃饭都正常了，感到有信心面对未来的生活。

2、咨询前后心理测验结果的比较：咨询前SAS标准分61，咨询结束时标准分45，咨询前SDS标准分55，咨询结束时标准分48，均已降低至各自分界值以下，咨询有效；

3、求助者社会适应状况的改善情况：其爱人为了获得更高收入选择外派到新成立的分公司负责新人培训，求助者主动承担家务，效率高。且已重新参加工作，与同事、好友、家人交往变得主动，工作上要求上进，主动承担工作任务，表现积极，受到店长及同事们一致好评。

4、求助者某些症状的改善情况：主诉时的焦虑和抑郁的负性情绪反应已有所缓解，睡眠和饮食问题因负性情绪的缓解，也有所改善，工作时注意力集中，效率明显提升。

5、咨询师的评估：通过1个月左右的咨询，经过回访和追踪，发现咨询已基本达到短期目标，基本缓解了求助者的焦虑和抑郁的情绪反应，求助者认识到了自己长期的不合理认知模式，在面对工作和生活压力时更为理性、自信，增强了适应社会的能力，提高了心理健康水平。咨询过程较为完整，并将持续关注。

参考文献：

【1】郭念锋．《心理咨询师》（二级）．北京：民族出版社．2015年修订版．

【2】郭念锋．《心理咨询师基础知识》．北京：民族出版社．2015年修订版．

【3】郭念锋．《心理咨询师》（三级）．北京：民族出版社．2015年修订版．